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肝硬化“腹水难收”?今天我们来看看怎么收

吴先生,38岁,患乙肝多年,一个月前,下肢出现水肿按之凹陷,眼睛发黄,后来腹部开始出现明显鼓胀,到医院检查时,肝脾肿大、肝门静脉增宽,并伴有肝腹水,先后辗转多家医院住院治疗,最终明确诊断为顽固性腹水。

 从那以后,年迈的父亲就带着吴大哥四处求医问药,疗效欠佳。在愁眉不展时,一次偶然的机会得知我院在治疗肝病方面经验丰富,特慕名来院治疗。住院后,经过一系列相关检查,显示门脉高压、低蛋白血症、腹水浑浊。

经辨证分型中医诊断“鼓胀,肝脾血瘀型”;

西医诊断“肝硬化失代偿期、腹水、低蛋白血症、慢性活动性乙型病毒性肝炎。

根据检查结果和病人身体情况,治疗上给予活血化瘀,利水渗湿中药制剂,并给予保肝、提高血浆胶体渗透压等综合治疗法。在治疗期间,多次给予腹水超滤浓缩回输治疗。为了解决顽固性腹水,医院积极协调,多次邀请专家会诊,积极制定治疗方案。最终,经过多方努力,取得明显疗效。

腹水是肝硬化常见的并发症,新发肝硬化患者10年内腹水的发生率较高。一旦出现腹水,肝硬化病程就发生了翻天覆地的变化,此时是肝硬化的一个重要转折点,是肝硬化进展和肝功能失代偿的重要表现。很多肝腹水患者由于对肝腹水知识的匮乏,所以没有很好的控制好自己的肝腹水症状,导致肝硬化腹水越来越严重。

什么是腹水?

 

健康人腹腔内会有少量液体,液体量一般少于200ml,它们对肠道蠕动起着润滑作用。任何病理状态导致腹腔内液体量增加至超过200ml时,就可称之为腹水。

腹水不是特定的疾病,而是一些疾病共同表现出的症状。导致腹水出现的病因很多,比较常见的有肝源性、癌性、心源性、血管源性(静脉阻塞或狭窄)、肾源性、营养不良性和结核性等。今天小编主要介绍肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水。

肝脏是人体的一个重要代谢器官,同时还是人体的“化工厂”,合成白蛋白、凝血因子等人体必需的物质。肝硬化发展到一定程度之后,患者会出现腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症。其中腹水是肝硬化常见的并发症。

相当一部分患者刚开始出现腹水的时候表现是乏力、食欲变差,部分患者饭后腹胀,感觉不消化,很容易误以为是消化不良导致。尤其是有基础肝病者,一旦出现上述症状,需要警惕。

当肝腹水开始出现时,患者的四肢开始出现异常,比如下肢浮肿,腹围增加等。出现这些症状时大家就应提高警惕,尤其是有肝病基础者,预示着病情开始进入了肝腹水时期。

腹胀比较明显时,体重较前明显增加,一般提示腹水达到500毫升以上,并且可以出现腹部外形较前膨隆饱满。

当腹水出现后,患者在精神上也可能出现一定的异常,如患者神志反常,突然兴奋多语,但语无伦次,定向、计算能力差,要注意肝昏迷的发生。

肝硬化引起腹水的原因

 

肝硬化腹水的产生究其原因主要与肝脏合成能力降低、门脉压力增高、静脉回流受阻及激素分泌紊乱导致。

肝硬化患者门静脉压力增高,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液吸收减少而漏入腹腔,这种情况会引发肝硬化腹水。

肝硬化患者合成白蛋白能力差,形成低白蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。

肝硬化患者肝静脉回流受阻时,淋巴液生成过多,超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。进而导致肝硬化腹水的产生。

此外肝硬化继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多致水钠的重吸收增加也可导致腹水。

 

关于顽固性腹水

评估:顽固性腹水的诊断依赖于腹水对利尿剂和限盐的反应。评估应在无相关并发症如出血或者感染,且在较好依从性的患者中完成。

治疗:

①、重复经腹腔大量穿刺放液(LVP)+白蛋白(8g/L)是治疗顽固性腹水的一线治疗方法。

②、顽固性腹水患者在利尿剂治疗时若排泄钠<30mmol/d,应停用利尿剂。

③、对于顽固性腹水非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的使用仍存在争议,在严重或者顽固性腹水患者使用中仍需谨慎,应该避免高剂量NSBB,目前不推荐使用卡维地洛。

④、顽固性腹水或者复发性腹水可给予腹水超滤浓缩回输治疗。

⑤、穿刺无效(例如由于包裹性腹水的存在)的患者应考虑经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗。

⑥、不适合TIPS介入治疗的患者,自动化低流量泵(Alfapump)植入建议在有经验的医院进行。需要严密观查监护。

腹水的出现,不但会导致患者生活质量的下降,而且还会增加并发症的几率,比如自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等。肝硬化腹水症状伴畏寒发热、腹痛、腹肌紧张及压痛,多提示各种原因所致的腹膜炎,需要进一步抗感染等治疗。

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