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怎么运用''温潜法''治疗不寐

  不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病,俗称'失眠'。患者多表现为入睡困难;或寐而易醒,醒后不能再寐;或寐而不酣,多梦等。

历代医家对不寐均有论述,且治疗方法丰富。不寐的病机可总体概括为'阳不入阴,阴阳失交',包括阴虚不能纳阳,或阳盛不得入阴。

临床治疗多从气郁化火,扰动心神;胃气不和,痰热内扰;阴虚火旺,心肾不交;思虑劳倦,内伤心脾;心胆气虚,易惊善恐;瘀血停滞,血不养神等方面考虑。

  笔者有幸跟随南京中医药大学中医急难症研究所所长郭立中教授、主任医师学习多年,目睹老师起初对于不寐病患亦按照传统方法进行辨证论治,多能获效,但效不持久,甚至个别病人仍效果不显,饱受不寐的煎熬。

郭老师进而潜心钻研这些病例,发现他们在临床表现上除难以入寐外,多伴有脚冷,即使口干口渴却饮水不多或渴喜热饮,舌淡胖苔水滑,甚至个别病人也有明显的畏寒、怕冷等阳虚证象,结合《伤寒论》白通汤、通脉四逆汤条文,深悟'阳不入阴,阴阳失交'中还当有'阳气亏虚,阴寒内盛,格阳于上,阴阳不交'的情况,遂采取温潜浮阳,导龙入海的方法治疗,竟效如桴鼓。

兹介绍如下,以飨读者。

  1、基本方药

  制附片60g(先煎两小时),炮姜30g,炙甘草5g,白术15g,砂仁15g(后下),黄柏15g,木蝴蝶20g,生龙牡各30g(先煎),生龙齿30g(先煎),炒枣仁20g,朱茯神15g,桂枝30g。

新博平台在线登录  若患者盗汗明显,可将生龙牡改为煅龙牡;若头晕、耳鸣明显,加磁石30g(先煎);若失眠顽固,伴有心烦不安,加合欢皮15g、夜交藤20g。

  2、方义分析

新博平台在线登录  此方乃由当代扶阳大家卢崇汉教授四逆法[1]加封髓丹、桂甘龙牡汤加减化裁而来。方中附片、炮姜、炙甘草大补元阳,温暖肾水,炮姜苦降之性较强,可增强此方的温潜作用。

砂仁、黄柏,炙甘草为封髓丹,引导上浮之阳归位。又加白术,配合炙甘草补土伏火,使元阳封藏,不致散失。木蝴蝶能加强封髓丹的潜下作用,可视为封髓丹的增效剂。

新博平台在线登录龙骨、牡蛎、龙齿重镇安神,镇纳虚阳。况龙骨、牡蛎一在天为龙,一在海为介,两者同用可交通阴阳,为治失眠之佳配。桂枝合甘草、龙牡乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意,能镇纳心阳,治疗虚烦,兼桂枝能走肌表、上焦,驱散寒邪,为元阳归位宣通通路。

辅以酸枣仁益心养肝安神,朱茯神宁心安神,交通心肾,诸药共奏温潜浮阳,导龙入海,交通心肾之功。

  3、适用范围

  此方临床用于治疗'阳气亏虚,阴寒内盛,格阳于上,心肾不交'之不寐。症见入睡困难,或寐而易醒,多梦,伴双脚发凉,口淡不渴,或口渴而喜热饮,目暝倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒,舌质淡胖有齿痕苔白腻润滑,脉细无力或浮大而空,同时伴有咽干、口糜、牙痛肿痛等头面五官诸般虚火上浮之形。

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