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揆度奇恒论要

“揆度奇恒”,语出《素问·玉版论要篇》。揆度奇恒者,乃度脉之事,更是一种诊法,所谓奇恒之法也。

奇恒者,言奇病也,亦谓奇病恒病之脉证有别也。《方盛衰论》曰:“诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必

静,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全。”所谓“临病之士,审证辨脉,察色观形,分时候气,别正甄邪,再当比类奇恒,合之病能,诊可十全,方为得道(张志聪)。”病能者,奇恒之病也。言奇病之不因于四时六气,而能为脏腑经脉作病也。故诊恒病之脉证,又当合参之于病能,庶不致有五过四失之误也。可见揆度奇恒之重要。正因为重要,所以有《素问·玉版论要》。玉版者,指珍贵之典籍,

以玉石作为简牍也。(古时记事以竹片为简牍,因先火烤青竹使水分如汗渗出,故称竹简为“汗青”。后以“汗青”为着述者

也。)

“黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也。奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在其一。神转不回,回则不转,乃失其机。”(《玉版论要》

)《病能论篇》曰:“揆者,方切求之也。”言切求其脉理也。度者,得其病处,以四时度之也。奇恒者,异于恒常也。《玉版论要

新博平台在线登录篇》论脉因度数出入,五脏之气相生而传,一以贯通,外内环转,如逆回则作病矣。此与《脉要精微》、《平人气象》诸论之脉病不同,故曰奇病也。脉始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故太阴为之行气于三阴,灌溉于四脏。至数者,脉因出入之度数也。五色脉变者,五脏之脉变见于色也。一者,神也。神者,五脏血脉之神气也。脾为孤脏位中央,中央土以灌四旁,五脏受气,转而不回者也。如逆乘或逆传其所胜,是回则不转,乃失其相生旋转之机矣。故曰五脏相通,移皆有次,五脏有病(逆乘则未病,由逆乘始传所胜则病),则各传其所胜。莫子晋问曰:此篇(“玉版论要”)章旨,与《辨脉篇》“趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者”,《平脉篇》之“寸口脉弱而迟”诸节同义欤?张志聪答曰:仲祖之《伤寒论》,原本于《灵》、《素》诸经,而更阐发其未尽之旨,子也知此,可予言会悟矣。张介宾曰:奇病,异常之病也。病而异常,非揣度浅深之详,不易知也。至数之义,所包者广,如六节藏象、天元纪、至真要、六微旨、五营运、六元正纪等论皆言其义。盖天人之道,有气则有至,有至则有数。人之五色五脉,无非随气以至,故其太过不及,亦皆有至数存焉。能知天地之至数,即可知人之至数。色脉奇恒,其变虽多,其道则一。一者,神矣。神者,阴阳之变化也。易曰∶知变化之道者,其知神之所为乎。转,营运不息也。回,逆而邪也。神机之用,循环无穷,故在天在人,无不赖之以成化育之功者,皆神转不回也。设其回而不转,则至数逆、生机失矣,故曰神去则机息,又曰失神者亡也。

由上知,奇恒之道,有色脉阴阳浅深顺逆,指示多有不同,而临病之士将用何法以得其要?岐伯曰:“至数之要,迫近以微。”(《玉版论要》)即是说,应得其脉之神机、气机之微也。对此,张介宾曰:

至数,即神之机也。要在乎机,机在乎神,神机之道,纤毫无间,至精至微,无往不切,故曰迫近以微。张志聪曰:此言五脏经气相通,阴阳并合,至切近而微,故曰:“诊合微之事,追阴阳之变。”所谓道之至数,乃脉因出入之度数,有至精至微者也。故而“着之玉版,命曰合玉机”也(《玉版论要》)。“玉版”、“玉机”,乃《玉版论要》、《玉机真脏论》二篇名,言脉行至数之要,若版籍之有格有序,故《方盛衰论》曰“脉事因格”,《玉机论》曰“五脏相通,移皆有次”。合玉机者,又如璇玑玉衡之旋转也。

脉色主治,是“至数之要,迫近以微”之体现。《疏五过论》曰:“上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂(鼻),审于终始,可以横行。”言奇恒之病,发于五脏之中,而五脉之气色,外见于明堂之上下左右,各在其浅深顺逆之要也。故本经曰:“容色见上下左右,各在其要。”(《玉版论要》)“容”,面也。面上有明堂也。张介宾注曰:天之神机,见于气候;人之神机,见于脉色。凡此上下左右及下文浅深逆从曰数之类,皆色脉至数之要,不可不察也。《灵枢·玉版》论针治,《素问·玉版论要》论诊治,下面是《玉版论要》之揆度奇恒脉色主治。

“其色现浅者,汤液主治,十日已。”“色现浅”,其病亦微,故以汤液治之而十日可愈。张志聪曰:夫奇恒之道,五脏皆禀气于胃,足太阴为之转输,病则逆回,而色见于面,故用汤液治之。盖以稻米之液,助土气之滋生,十干(十天干:甲乙丙丁戊己庚辛壬癸)已周,俾五脏之气复(天之十干可化生五脏)。张介宾曰:色浅则病微,故可以汤液主治而愈亦速也。汤液者,五谷之汤液,盖调养之道,非后世汤药之谓。此谓其色逆行之浅深也,下同。

新博平台在线登录“其现深者,必齐主治,二十一日已。”“色现深”,其病亦深矣,故必齐毒药攻其中。张志聪曰:二十者,偶数之终;一者,生阳之始,以十干而再周,复得甲而化土(甲己化土)。五脏为阴,气色为阳,二十一日,五脏之生气已复转矣。张介宾曰:色深则病深,故当以齐主治而愈稍迟。齐,剂同,药剂也。汤液醪醴(láo lǐ

)论曰∶必齐毒药攻其中。

“其现大深者,醪酒主治,百日已。”“色大深”,则病更深矣。醪醴,熟谷之液,其气慓悍。张志聪曰:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,营卫运行,则所逆之色亦散矣。因色大深,至甲十复而后已也。百日,气数之大周也。所谓色者,因五脏之变,而见(xiàn

)于五色也。张介宾曰:色大深者病尤甚,故必以醪酒主治。醪酒,药酒也,如腹中论鸡矢醴之类。

新博平台在线登录“色夭面脱,不治,百日尽已,脉短气绝死。”张志聪曰:五脏之气荣于脉,五经之脉见于色,气血衰则面色脱,而夭然不泽,故至百日,五脏之气尽而已矣。若脉短气绝,乃虚脱已极,丧无日矣。所谓奇病不得以四时死也。上节言回则不转,而见色之浅深(病多起于厥逆,可治

);此言气血虚脱,而为不治之死证(所谓形弱气虚死,不治);下节言受外淫之邪,而致营卫内陷。张介宾曰:色夭面脱者神气已去,故不可治,百日尽则时更气易,至数尽而已。上节言病已,此言命已也,不可混看。脉短气绝者,中虚阳脱也,故死。

新博平台在线登录“病温,虚甚死。”上节言脉气之从内而外,此论营卫受邪反从外而内,即下文所谓八风之胜,终而复始。《玉机篇》之所谓“风寒客于人,从毫毛皮肤传于五脏”是也。张志聪曰:温病者,外感风寒,发为温热之病。《辨脉篇》曰:“风则伤卫,寒则伤荣,营卫内陷,其数先微。”盖营卫气机,从内达外,风寒之邪,从外内侵,营卫受伤,则脉气反陷,然犹借其根气盛强,则邪随正而复出于外,若真气虚甚,邪唯内侵,邪盛正虚,必死之候也。此所谓形气有余,脉气不足,死。亦谓恒者,得以四时死也。张介宾曰:病温邪有余,虚甚正不足,正不胜邪故死。

“色见上下左右,各在其要,上为逆,下为从。女子右为逆,左为顺;男子左为逆,右为从。易,重(chóng

)阳死,重阴死。”此言色现上下左右,各有男女顺逆之要也。故“要”,即逆从之要也。《五色篇》曰:“其色上行者,病益甚;其色下行,如云彻散者,病方已。”故上为逆,下为从。又女为阴,右亦为阴,色在右则阴病甚矣,故女以右为逆。男为阳,左亦为阳,色在左则阳病甚矣,故男以左为逆。此虽以色为言,而病之逆从亦犹是也。故就“易”言,张志聪曰:“易”,谓如男女之左右反易,是为重阳者死,重阴之死。张介宾曰:易,变易也。男以右为从而易于左,则阳人阳病,是重阳也。女以左为从而易于右,则阴人阴病,是重阴也。重阳重阴者,阴阳偏胜也。有偏胜则有偏绝,故不免于死矣。

“阴阳反他,治在权衡相夺。”“反他”,言男女阴阳之色反逆也。“权衡”,脉也。“相夺”,夺其逆于右者从左,逆于左者从右。故改变“逆”之气机,奇病已矣。张志聪曰:盖色生于脉,治其脉顺,则色亦顺矣。按《方盛衰论》:“阳从左,阴从右”,盖男子之血气从左旋,女子之血气从右转,是以男子之色见于右,而从左散者顺也;女子之色见于左,而从右散者顺也。张介宾认为,“反他”应为“反作”。曰:反作,如四气调神论所谓反顺为逆也,逆则病生矣(人之生病多起于厥逆,故奇病乃逆传所作

)。治在权衡相夺,谓度其轻重而夺之使平,犹权衡也。作,旧作他,误也,阴阳应象大论曰阴阳反作者是,今改从之。

由是知,脉色之治乃“奇恒事也,揆度事也(《玉版论要》)。”“奇恒”,脉事也。“揆度”,度事也。张介宾曰:阴阳反作者,即奇恒事也;权衡相夺者,即揆度事也。《方盛衰论》曰:“度事上下,脉事因格。”度事者,度阴阳上下顺逆之事也。脉事者,言脉因前后度数出入而有一定之格也。所谓脉事可度,逆色可从也。上文言奇恒之色,此下言奇恒之脉。

“搏脉痹躄(bì

),寒热之交。”此言脉不循度旋转,而反阴阳相搏,则又为痹躄寒热之病矣。但臂不遂者名曰痹,而躄乃足之疾(跛脚

)也。张志聪曰:盖经脉五腧出于手足,阴阳相贯,上下循行,如反相搏击,故为手足痹躄寒热之病。盖阴乘于阳则为寒,阳乘于阴则为热,阴阳相搏,则为寒热之交也。张介宾曰:搏脉者,搏击于手也,为邪盛正衰、阴阳乘乱之脉,故为痹为躄,为或寒或热之交也。(注:脉象搏击于指下,是邪盛正衰之象,或为痹证,或为躄证,或为寒热之气交合为病。

)痹,顽痹也。躄,足不能行也。可见,若逆而相搏,不过为痹躄寒热之病也。

“脉孤为消气,虚泄为夺血;孤为逆,虚为从。”此言神转不回者,五脏之神气也。故有脉之逆传者死,气虚者死之危。张介宾曰:脉孤者,孤阴孤阳也。孤阳者洪大之极,阴气必消,孤阴者微弱之甚,阳气必消,故脉孤为消气也。脉虚兼泄者必亡其阴,阴亡则血虚,故虚泄为夺血也。孤者偏绝之谓,绝者不可复生,故为逆。虚者不足之谓,不足者犹可补,故曰从。张志聪曰:盖血随气行,神气虚消,则脉不能至于手太阴,而脉孤弱矣。此太阴阳明之生气渐消,乃危殆之逆证也。如经虚下泄,此为夺血,非生气消灭,故为顺。《辨脉篇》曰:“趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。”《平脉篇》曰:“趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。”此脾胃之气虚消,而脉不能循经外转,致有身冷肤硬之危,所谓逆者此也。《辨脉篇》又曰:“少阴脉反滑而涩者,故知当屎脓也。”阳明脉微沉,少阴脉微滑,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。《金匮要略》曰:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,狼牙汤洗之。”又曰:“胃气下泄,阴吹而正喧,膏发煎导之。”此皆虚陷之证,治之则愈,所谓顺者此也。可见,若血虚下泄,亦非气虚不至之逆证也。

“行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死;行所胜曰从,从则活。”张志聪曰:五脏皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。脾为孤脏,中央土以灌四旁,五脏相通,次序环转,是行奇恒之法,从太阴始。气口亦太阴也,肺朝百脉,行于四脏,气口成寸,以决死生。张介宾曰:肺为百脉之朝会,故脉变奇恒之辨,当以太阴始。太阴者,手太阴(肺)之气口也。行所不胜,克我者也,如以木见金、以金见火之类是也。行所胜,我克者也,如以木见土、以土见水之类是也。故神转不回者,生生不息、代谢旺也,如金生水,水生木,生气顺行是也;回则不转者,气机逆而失生机、母受子病而内舍之也,如水乘金,木乘水,生气逆行、亚健康是也,此可治未病也;行所胜者(自母受子病而内舍始),气机乱也,脏病气以相克始传行也,如木克土(肝病见脾脉),土克水(脾病见肾脉),依次克害是也,但此用阻截治则,可调可治已病也(预后良好);行所不胜者,气机衰也,衰竭者复被克侮而脏真伤(如肾衰见脾脉、心脉),此半死半生而不可救逆者也(预后不良)。

“八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数,论要毕矣。”前节论本气虚消之逆传,此复论八风之邪,四时之胜,以致脉气逆行,营卫内陷而亦循度回转也。“八风”,八方之风也。四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春也。终而复始者,言脉之逆行而亦循度环转也。逆行一过,不复可数者,言风寒客于人,始伤皮毛而内舍于肺,肺传之肝,肝传之脾,脾传之肾,肾传之心,逆行一过则死矣,不复如顺行之循环无端之可数也。张志聪曰:夫论奇恒之要,五脏次序,通移而不回,病则回而不转,以至于外因八风之邪,四时之胜,逆行环转一周,不复可数,奇恒之道,尽于此矣。张介宾曰:八风之至,随四时之胜,至数有常,则终而复始。此顺常之令也。设或气令失常,逆行一过,是为回则不转,而至数紊乱,无复可以数计矣。过,失也。喻言人之色脉,一有失调,则奇恒反作,变态百出,亦不可以常数计也。此则天人至数之论要,在逆从之间,察其神而毕矣。

奇病乃病五脏之厥逆,邪在络也。但奇病绝不因奇怪、奇特、罕见而终不治。作为气机(神机),相生而传变逆乘而传,此为神转不回变回则不转而生机不再,然此不难恢复生机;但若逆乘变行所胜,亦可用阻截治则改变其依次相克之逆传,变危机为生机;即便行所胜变行所不胜,只要不是虚衰至极,则尽可在正确治则下带病延年,甚或通过气机改变而获痊愈。在这里,机会与方法尽显重要,有了机会并方法,改变气机才有可能。气机正常,邪焉能存?!

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